73例性窒息关联死亡法医学回顾分析

作者以“性窒息”为关键词，在中国知网共检索了68篇文献并从中选取1987年至2018年国内公开报道的73例与性窒息有关的死亡案例。鉴于近半数案件尸体未行剖验，无法获得所有案例准确死因，本文重点描述性窒息关联死亡的现场及尸体特点，并把与性窒息有关的死亡案例均列入统计，包括非典型性窒息案件4例、在性窒息过程中因疾病发作而猝死和通过性窒息手段抢劫杀人者各2例。

2.1.1

发生机制

缺氧引起性快感的主要机制可能是机体缺氧及其引起的高碳酸血症、碱中毒等会造成性活动控制中枢抑制功能快速失调，引起性敏感性增强，产生精神兴奋和性快感，且可能会造成幻觉；控制阴茎勃起及射精的交感神经元也会受到影响；外周的机械性、疼痛或电击刺激会激发性心理想象及化学因子，起到辅助作用；同时会阴部充血有助于阴茎勃起，在低氧状态下可增强手淫的快感[4-7]。

大部分性窒息死者为青壮年男性，女性死者极少，男、女比例约为25～80∶1；国外有报道性窒息死者年龄最小者9岁、最大者87岁，国内报道年龄最小者10岁[9,11]。婚姻状态以单身或离异居多，大多数为异性恋者；死者性格以内向型居多；死者有不同程度的异装癖、恋物癖等变态性行为；死者生前日常生活中一般未见异常表现，极少数有宗教信仰；部分死者受过良好的教育，社会地位、经济收入较高[4,9,11]。

大多数性窒息采用的是缢吊、绳索缠绕颈项部、塑料袋套头或使用化学气体（如N2O、丁烷或乙醚）及药品等较为典型的窒息手段；约5%～10%的性窒息采用了非典型方法，如电击、过度着装或捆绑包裹身体、捂压头面部、包裹在多层毛毯或塑料布中、钻入自制的套筒或袋子中、异物插入、倒置身体、悬吊腹部、压迫胸部甚至溺水等。性窒息手段的不同导致死因存在差异，有人死于电击、中毒、高体温症、溺死、大失血、空气栓塞、感染性休克等[12]。

2.1.4死亡机制

2.1.5发生率

2.2 死亡现场及尸体特点

现场勘查时，除应准确地确定行为人的窒息是通过何种方式发生外，还需要辨明现场有无自救装置。大多数性窒息现场不存在自救装置，行为人依靠自己的判断及时中止危险行为；少数现场存在简单的自救装置，行为人通过简单的肢体动作或行为即可自救；偶尔会见到精心设计的复杂的自救装置；因此，自救装置存在与否不是鉴定性窒息的必要条件[20]。

性窒息死者衣着多怪异，如异性着装、全身赤裸或暴露阴部、化妆或过度着装等，其中，异性着装是性窒息死者的显著特征；许多案件中的死者会用绳索、皮带、塑料、铁链、锁具、手铐等捆绑甚至反复缠绕、包裹躯干和四肢，包括捆绑、包裹生殖器，有学者统计大约43%的案件死者会捆绑自己[21]，与本组统计资料相近。性窒息时的捆绑与他杀案件明显不同，多比较松散、制作精心且稀奇古怪甚至奇异复杂繁琐，或者双手不捆绑，容易逃脱，自己完全可以形成；偶可见异物插入身体中等极端情况；有死者为了避免在颈部遗留印痕，会在缢绳与皮肤之间用软物衬垫。上述行为都是尸体上与性活动有关的线索，但并不是所有性窒息尸体上都会见到。

一般女性性窒息现场多无刺激性欲物体、色情物品等，行为和装置也较为简单，不像男性那样经过精心设计并倾向于使用器械或装置，通常仅使用绳索；常常裸体或衣着不整，乳房、下体外露，有时颈部可见链子、绳索等并可见保护性衬垫物或乳头夹有夹子等异常现象[22-24]。此类女性行为人存在一定的受虐倾向，在既往性爱过程中可能有异常的性要求和行为，如本文统计的案例中3例女性死者有2例存在此类情况[25]。

大脑缺氧或受虐本身即可达到性快感及性高潮，因此性窒息行为人并不需要手淫达到性高潮，大约只有13%的性窒息现场或尸体上发现手淫证据，另外，其他死因的死者也常常会出现死后遗精现象，因此，手淫和遗精并不是性窒息死亡现场的必要条件。

2.3 性窒息的法医学鉴定要点

性窒息死亡以意外为主，但也要考虑有无通过性窒息手段自杀或他杀的可能，特别是非典型性窒息、死者为女性、有变动的现场[26] ；国外有通过性窒息手段自杀的案例报道 ；在性窒息活动中因自身疾病发作导致猝死的案例也偶有发生，但这种死亡从死亡机制上来说并不是由于行为过度或措施失误而造成的意外死亡，因此应属于猝死而非性窒息死亡 ；此外，也有通过性窒息手段实施系列抢劫杀人案件的报道[27]。

总之，性窒息是一种私密性活动，具有隐蔽性，家人或朋友很难了解死者生前的具体性行为；同时由于存在羞耻感，家人或朋友发现死亡现场后，常会改变现场或隐藏证据；由于场所隐蔽，死亡距离发现时间较长，尸体可能会有腐败等，都会为案件调查带来一定难度。因此，公安法医需要了解掌握性窒息案件的现场及尸体特点，综合走访调查、现场勘验、尸体剖验、毒物检验、心理刻画等多方面因素，有时甚至还需要分析死者的生活史、精神健康状态及人格特征等，综合分析才能得出正确的结论。

转自：哲医鉴道